在我国城市公共卫生体系中，大医院是“主动脉”，社区卫生是“末梢神经”。长期以来，医疗资源过分向大医院集中，社区卫生资源短缺，造成“末梢神经”萎缩、“主动脉”梗阻。为此，我国将把积极发展社区卫生服务作为城市卫生改革的突破口，缓解“看病难、看病贵”难题。

　　“小病在社区，大病到医院，康复回社区”，将成为未来我国城市居民看病的主要模式。以主动服务、上门服务为主的社区卫生人员将成为城市居民的“健康管家”。

　　定位――

　　居民健康守门人

　　社区首诊享减免

　　社区卫生服务机构是居民的“健康管理中心”，开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，并与大中型医院密切协作，建立分级医疗和双向转诊制度。

　　另外，国家将扩大社区卫生服务机构定点范围，参保人员选择的定点医疗机构中要有1―2家定点社区卫生服务机构。有条件的地区，可探索直接与社区医师签订服务协议的定点管理办法，探索建立双向转诊制度和开展社区首诊制试点，给予适当医疗费减免优惠。允许参保人员到定点零售药店直接购买非处方药和持定点医疗机构医师处方购药。

目前，上海市已有224个社区卫生服务中心与二、三级医院建立了对口联系、约定转诊关系，使100万市民享受到优惠。

　　近日，安徽省合肥市瑶海区车站街道社区卫生服务中心的卫生人员正在张贴社区卫生服务机构全国统一标识。马启兵摄

　　管理――

　　收支实行两条线

　　优先使用廉价药

　　社区卫生服务属公益性质，根据《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》，列入政府补助范围。政府采取购买服务的方式，根据社区卫生服务机构服务人口数和提供的公共卫生服务项目、数量、质量等给予补助，在全面考核评价的基础上核定补助。

　　社区卫生服务机构要逐步弱化药品收益的补偿作用，优先采购和使用廉价药品，降低销售药品的实际加价率。而且实行收支两条线，社区卫生人员的收入不得与服务收入直接挂钩，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，对公益目标任务完成好、考核优秀的社区卫生服务机构，适当增加绩效工资总量。

　　今年以来，北京市直接面向生产企业采购了312个品种的常用药，实行统一配送和零差率销售，价格大幅下降。全市社区卫生服务中心(站)实行收支两条线，从而杜绝了“以药养医”问题。

　　人才――

　　全科医生为主体

　　退休专家进社区

　　今年7月1日起，北京市有614名退休医学专家被返聘到社区工作，社区卫生服务机构发给一定的工作报酬，同时继续享受原单位退休费和生活福利待遇。这是国家壮大社区卫生人才队伍的举措之一。

　　长期以来，城市大中型医院集中了大量优秀医护人才，而社区卫生服务机构人才严重不足。为此，国家一方面将组织高等医学院校毕业生和大中型医疗卫生机构的卫生专业技术人员到社区卫生服务机构服务，并逐步建立一支以全科医学为主体的社区卫生人才队伍。另一方面，根据《关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见》，大中型医院要积极支援社区卫生服务工作，培训、安排有关专业卫生技术人员到社区卫生服务机构出诊、会诊并进行技术指导，接受社区卫生服务机构人员到本医疗机构进修、学习。鼓励离退休卫生技术人员到社区卫生服务机构工作，原单位保持其离退休待遇不变。

　　社区卫生服务概况

　　目前，全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县级市开展了社区卫生服务，社区卫生服务中心、服务站分别已达5000多个和近1.8万个，全国从事社区卫生服务的卫生人员总数约26万。

　　在大中型城市，政府原则上按照3万―10万居民或按照街道办事处所辖范围，规划设置1所社区卫生服务中心和若干社区卫生服务站。到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。