新医改方案指出,要“稳步推动医务人员的合理流动,促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流,研究探索注册医师多点执业”。这一政策的出台,不仅受到了广大医务工作者和老百姓的关注,也得到大部分人的认同。对医生执业地点不但不被限制,反而受到鼓励,这是观念上的一个进步。
众所周知,造成看病难、看病贵的重要原因是医疗资源分布的严重不均衡。有资料表明,我国医疗卫生资源仅占世界的2%,人均占有量排在世界第100位之后,并且医疗资源的80%集中在城市,城市中又有80%的资源集中在大医院。医疗卫生资源不仅包括医疗场所和医疗设施设备,更关键的是医生、护士、行政管理人员等人才资源。而解决人才分布不均的办法,无非是加紧培养或通过种种激励措施鼓励新进人员到基层医疗机构就业。但一个优秀医生的培养不是几年学校教育就可以成就的,他们需要经过多年的医疗实践,在适合的学术氛围中才能最终脱颖而出。这种特殊性决定了在重视增量人才资源的同时,更要重视如何盘活现有存量的医疗人才资源。由于我国医疗资源极不均衡,优质医疗资源都集中在城市大医院,因此多点执业并不完全是为了改善医务人员的待遇,而是通过医生多点执业的尝试,来解决患者看病不方便、看病难的问题。
自古以来医生都是自由职业者,很少受行医地点限制。在国外,医生取得执业资格后并不固定在一个地点行医,医生由行业协会统一管理。在我国由于受当时客观条件的限制,医生只能在一个单位工作,造成优质医疗资源不能合理流动。但实际上很多医院因技术力量不足,期盼医术高的医生来充实技术力量;患者对高水平医生有需求,并渴望在当地得到专家的诊疗。因此部分医生就以“专家”、“顾问”等方式到多家医院开展医疗工作,这说明医生多点执业有客观的需求。医生多点执业是国际惯例,也是发展趋势。多点执业可以让一些高水平、有专长的医生能够有更多的机会,能够在不同的医疗机构服务,实现了优质资源的部分流动与共享,不仅是医生个人所服务的范围和群体扩大了,对所服务医疗机构的医疗技术水平和医疗安全质量的提高是有帮助的。同时,可以实现优质医疗资源的合理配置与共享,促进人才合理流动,方便患者就医,对人才的培养也不无裨益。通过多点执业,医生从“单位人”逐步成为“行业人”,能够激励更多的医务人员钻研业务、体现医生的自身价值。另一方面,也可以解老百姓看专家号难的燃眉之急,也有利于新技术、新项目的交流与推广,填补医院业务工作的空白和不足。所以说,多点执业是医生、医院、老百姓三方共赢。当然,多点执业与医生“走穴”有本质的不同。“走穴”往往是专家开完刀就走,术前术后都不管病人。而多点执业是医生实实在在地履行职责,包括查房、看门诊等,二者的价值取向不一样,监管机制也不一样。多点执业是让有能力的医务人员通过诚实劳动,在应用专业技术服务患者的过程中获取合理报酬,不是“走穴”。
多点行医是对医生的一次解放,值得肯定。但如果对医生的多点行医没有必要的规范,就必然会导致少数的优秀“资源”在“市场”的作用下,价格水涨船高,看病难的问题则可能更加明显。因此,多点执业的关键在于规范化管理。卫生行政部门要加强规范管理和积极引导,重点要保障医疗安全,引导优质医疗资源流向真正有需要、有条件的医疗机构。医生执业的地点不能盲目选择,首先要符合卫生规划,如果医院的医务人员本身饱和,就不再允许其他医师来执业。为保证多点执业有序开展,卫生行政部门应该对医疗机构和医务人员的设置进行科学规划,按照医疗服务需求科学配置,以便引导医务人员有序执业。其次,要规范医师多点执业资格。由于医疗行业的特殊性,并非所有医师都能胜任多点执业,所以可依据学历、职称、身体状况、本职工作表现、执业违规、奖惩记录等来设定允许多点执业的准入条件和管理办法。再次,要有匹配的行业监管制度和自律机制。医生与医院要签署合约。有了合约,那么出了问题的医院、医生将共担风险,医生外出手术所获得的“灰色收入”也将透明公开,有关部门还可定期查验,督促其依法纳税。(章川)