“变革，就该这样。”3月21日，奥巴马在白宫就通过医改议案发表讲话时说。 新华社发

3月22日，美国众议院议长南希·佩洛西在华盛顿举行的医改新闻发布会上讲话。 新华社发

　　美国国会众议院当地时间21日晚以微弱多数先后表决通过参议院版本医疗改革议案和“预算协调”议案，为总统贝拉克·奥巴马推动的全面医改铺平道路。投票前夕，7名先前反对医疗改革议案的民主党众议员宣布转为支持医改议案。民主党因而得以“凑足”通过议案所需票数。

　　从上任伊始到现在，医保改革无疑成了奥巴马公开演讲的“永恒话题”，一年多来居然多达55次！除去休假与出访，平均下来，差不多每周讲一次。去年夏天，奥巴马在一次国会演讲中，用手指敲打着讲台，一字一句地说：“我希望我成为最后一个推进医保改革的美国总统！”包括罗斯福、克林顿在内的7任美国总统都曾试图推进全民医保，最终都难逃失败命运，而奥巴马成功在望，在这一方面，他或将成为“最牛”美国总统。

　　最后一刻修改堕胎条款“凑足”票数

　　众议院当地时间21日22时45分(北京时间22日10时45分)左右以219票赞成、212票反对通过参议院版本医改议案。

　　15分钟投票过程即将结束时，赞成票达到众议院通过医改议案所需最低赞成票216票，在场民主党议员发出一片欢呼。

　　共和党议员稍后试图以修正案方式阻止表决“预算协调”议案，但未获成功。

　　23时30分(北京时间22日11时30分)左右，众议院以220票赞成、211票反对通过“预算协调”议案，完成众议院医改立法“两步走”的第二步。这意味着奥巴马推动的医改基本完成立法程序。

　　当天早些时候，奥巴马同对医改议案中堕胎条款不满的民主党众议员达成一致。

　　奥氏医改议案中的堕胎条款一直是民主党内部主要分歧之一。美国现行法律规定，除因强奸、乱伦致孕或怀孕危及孕妇生命外，联邦税收不得用于补贴堕胎费用。

　　部分反对堕胎的民主党人认为，奥氏医改议案“放宽”对以联邦税收补贴堕胎的限制，因而反对这份议案。

　　白宫发言人丹·法伊弗在众议院投票前宣布，奥巴马将签署总统令，确保现行法律“有效且有强制力”，对以公共资金补贴堕胎的法律限制不会改变。

　　法伊佛发表声明后不久，巴特·斯图帕克等7名先前反对医改议案的民主党众议员宣布，他们将支持医改议案。这意味着民主党在投票前最后一刻“凑足”票数。

　　最大变革医保覆盖率从85%升至95%

　　分析人士认为，医改法案将给美国社会保障体系带来45年来的最大变革。

　　美国进步中心医改问题专家伊戈尔·沃尔斯基对新华社记者说，这次医改将“重新构造美国的医疗保险体系，确保它面向所有人，向所有国民开放。”

　　无医保者将是医改最大受益者。目前，全美约4600万人没有医保，医改将使其中3200万人获保，从而使医保覆盖率从85%升至95%。

　　但受医改冲击最大的将是保险行业。医改法案加强了对保险行业的监管，规定保险公司不得以投保者的过往病史为由拒保或者收取高额保费；不得在投保人患病后单方面终止保险合同；不得对投保人的终身保险赔付金额设置上限等。

　　对联邦财政而言，根据独立预算评估机构国会预算局的数据，医改法案在生效后第一个10年内将使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。

　　最大羁绊支持与反对各占45%和48%

　　奥巴马去年1月上任以来便开始力推医改，其间跌宕起伏，一度陷入僵局。直到21日夜间，国会外还聚集着大批反对医改的示威者。医改为何如此难以推进？

　　医改的最大“绊脚石”是美国民意在此问题上的分歧。根据盖洛普的最新民调结果，在美国普通民众中，医改的支持者和反对者各占45%和48%。反对者认为，医改只会使目前无医保者和低收入群体受益，而中产阶级和高收入人群将受到冲击。

　　共和党的极力阻挠让医改步履维艰。自奥巴马医改启动以来，历次投票表决中共和党人几乎都投了反对票。这虽有党派主义思维作祟，但执政理念不同是主因。

　　共和党人一直主张“小政府大市场”，反对政府过多干预市场，反对增加税收。他们认为，民主党的医改方案实质上是“政府接管医疗体系”，“破坏美国价值观和生活方式”。