急性坏死性胰腺炎属于急性胰腺炎当中的一种，是急性胰腺炎的严重型表现，病死率极高，是目前我国医学界面临的最棘手的外科急腹症之一。下面分四个方面予以介绍。

　　一、病因：急性胰腺炎的病理机制是以胰腺分泌的消化酶被过早地激活后对胰腺组织及其周围脏器产生消化作用而出现的炎症性疾病。故引起急性坏死性胰腺炎的原因不是单一的、简单的，而是比较多，也比较复杂。目前比较公认的诱因有以下几种：1.胆道疾病。如：胆总管结石引起的胆总管梗阻，胆道蛔虫症引起的胆总管梗阻，胆总管细菌性或者寄生虫性感染。这个因素是我国急性胰腺炎最常见的原因，约占50%—80%。2.胰管梗阻性疾病。3.十二指肠乳头邻近部位疾病。4.酗酒和暴饮暴食所引发的饮食性因素。5.创伤性的因素。6.其他因素。如：流行性腮腺炎、败血症、病毒性肝炎等感染性因素；妊娠、高血压、高血钙、甲状旁腺机能亢进等有关的内分泌和代谢因素；利尿剂以及避孕药等有关的药物因素；还有精神因素等等。

　　二、临床表现：急性腹痛是急性坏死性胰腺炎最主要和最早出现的症状，一般都突然发作，而且非常剧烈，非一般止痛药能够缓解。疼痛的部位为上腹部正中偏左。胆原性引起者腹痛开始在右上腹，而后转延到正中偏左，不久即可向左肩和左腰背部放射。严重者两侧腰背部都有放射痛，大多以左侧为主。疼痛的发生大多与酗酒或者暴饮暴食的饮食因素有关。恶心、呕吐的发作也比较早，而且比较频繁，但是呕吐后不能使腹痛有所缓解。

　　发热也是比较早期出现的临床症状，开始只是中度发烧，体温在38度左右，如果是胆道梗阻引起的则可有高热和寒颤，体温可以达到39度以上，如果有较大范围的胰腺组织坏死则高热为其主要症状，体温可达40度以上。

　　体格检查：几乎所有患者都有急性痛苦的面容，还可以有不同程度的心动过速和低血压等早期休克的表现，腹部可以有腹膜炎的体征如有明显的压痛、反跳痛、腹肌紧张。腹膜炎的部位早期也是位于上腹部，随着病情的发展和病变程度的加重，腹膜炎的体征，会逐渐累及全腹。左侧腰背部多有饱胀感，疼痛感，腹部还会出现胀气、隆起。肠鸣音大都减弱或者消失，腹水出现较早者可以发现腹部有移动性浊音。少数患者可以有黄疸，有些病人还会有左侧胸腔积液。如果出血坏死严重，左腰背部或者双侧腰背部都可以有水肿、触痛，并可以见到青紫色的皮肤和皮下组织，脐周的皮肤也可以呈青紫色的表现。

　　实验室检查：绝大部分患者都会有白细胞总数升高和中性粒细胞升高的情况，但有些病情特别严重者会出现不但不升高反而降低的情况，需要引起临床医生的高度重视，不要小觑低估病情。血液和小便中的淀粉酶明显升高，腹水中的淀粉酶往往高于血液和小便中的淀粉酶。

　　影像学检查：1.B型超声波检查。这是一种既简单又方便的检查方法，是急性坏死性胰腺炎的首选检查方法。它可以显示胰腺的大小，肿大的程度，胰腺内部的回声，可以发现胰腺周围的积液，对急性坏死性胰腺炎来说具有较高的诊断价值。2.CT检查。CT不但可以发现胰腺的病变情况，胰腺周围的病变情况，还可以发现胰腺内部的血液供应情况，弄清楚胰腺出血坏死的范围、部位，具体积液积血的数量，对胰腺以外器官的伤害情况，可以观察到胰腺的病变程度，还可以作为判断治疗效果的观察评价指标，是一种比较理想的检查手段。(待续)