三、胆道系统

　　(一)胆囊疾病

　　1.胆囊结石：超声是诊断胆囊结石的首选方法，其准确率为90.8~93%，能发现直径只有3mm的结石，尤其是小结石和泥沙样结石明显优于其他影像学检查。

　　2.急性胆囊炎：首选方法，可以清楚显示胆囊外形改变、囊壁增厚、水肿及囊腔内外的异常。

　　3.胆囊息肉样病变：目前超声可以对大多数息肉样病变作出定性诊断，高敏感度彩色多普勒血流显像(CDFI)对鉴别胆囊息肉样病变的性质有重要价值。胆囊息肉超过2cm的,有64~98%的可能性为恶性。如果超声检查发现胆囊息肉样病变应该加强随访，以便及早发现恶变可能。

　　4.胆囊恶性肿瘤：胆囊癌由于早期症状不明显，极少能够早期作出诊断。中晚期病人有腹痛、纳差、胆囊区压痛，晚期还可出现黄疸、右上腹包块，预后极差。超声对胆囊癌的诊断准确率为63.5~85%。

　　(二)胆道疾病

　　1.胆管结石：分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内外胆管结石常有反复发作的上腹部绞痛、黄疸、寒战和高热。超声对肝外胆管结石的诊断准确率是约60~90%，对肝内胆管结石的诊断准确率是95%以上。肝外胆管结石常需要手术治疗，而且效果明显，但肝内胆管结石手术治疗很难彻底清除，并发症多，复发率很高。超声检查是胆管结石的首选检查办法。

　　2.胆管肿瘤：好发于老年男性。起病缓慢，可有肝区疼痛、低热，黄疸为最早症状，可进行性加重。CT、MRI、胆道镜检查的准确率优于超声检查，但可以作为首选的方法，能够确定肿瘤发生的部位，可以估计其程度和周围组织的侵犯情况，对确定治疗方案提供依据。

　　3.其他：超声对壶腹部周围肿瘤、胆管炎、胆道寄生虫等都具有较高的诊断价值。

　　四、胰腺

　　1.急性胰腺炎:临床上常表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、腹水、胸水、电解质紊乱、出血、休克。急性坏死性胰腺炎病情严重，凶险急剧，常并发休克、腹膜炎、胰腺脓肿和假性囊肿，死亡率高。在胰腺炎早期超声没有典型的表现，出现典型的超声声像图表现，有明显的临床价值，可以动态观察病情的变化，并发症的发生判断。超声对慢性胰腺炎的诊断价值不高，准确率只有25%左右。但对慢性胰腺炎的胰腺假性囊肿诊断准确率可以达到95%以上。

　　2.胰腺癌：胰腺癌分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌。早期症状不典型，一旦出现，病程已属晚期。典型症状有腹痛和腰背痛、黄疸、进行性消瘦和乏力、胆囊肿大、上腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、腹水等。胰腺癌的早期诊断十分困难，尤其超声对2cm以下的胰腺癌诊断比较困难，诊断价值不如CT、MRI，但超声结合肿瘤血清学标记法对于诊断小胰腺癌有重要价值。(待续)

　　县人民医院李云亭