专家名片：申屠敏华，县人民医院医务科兼介入中心副主任，心内科副主任医师，擅长心血管内科诊治。

　　冠脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”，只有检查结果明确冠状动脉血管狭窄程度超过50%以上才能诊断为冠心病。

　　一、哪些人需要做冠脉造影？

　　冠脉造影是确诊冠心病的手段，有严格的适应证，胸闷、胸痛患者都可以根据临床需要做造影。对于典型的心绞痛患者或者有胸痛的怀疑冠心病患者，冠脉造影是必须做的。

　　二、造影手术是怎么操作的？

　　冠脉造影是一个微创介入手术，路径主要有两种：桡动脉或股动脉将造影导管送至冠脉口。均为局部麻醉，创伤小。目前常规选择的是经桡动脉途径，术后患者6小时后即可下床活动；而穿刺股动脉后则需平卧24小时。

　　三、做造影的患者有哪些注意事项？

　　如今的冠脉造影手术已经相当成熟，操作安全，患者不必过于紧张。焦虑情绪可能导致桡动脉痉挛概率增加，术中切勿乱动、深吸气或剧烈咳嗽。术后需多饮水，尽快排出造影剂，减少肾损伤。同时需注意伤口情况。

　　四、冠心病患者都要放支架吗？

　　冠心病的治疗方法主要分为三种：吃药、放支架、做搭桥手术。不是所有患者都要放支架。当造影结果显示血管狭窄程度超过70-75%时，或病变血管斑块非常不稳定时，心脏供血会受到明显影响，单纯口服药物治疗，已经不能有效控制病情、缓解症状，甚至有潜在心梗的可能。这种情况下，搭桥手术与支架都是有效干预措施。与搭桥手术相比，人们更愿意选择支架。因为放支架创伤小，恢复快，所以它是做急诊时的首选。尤其是对于不稳定心绞痛和急性心肌梗塞的患者，应用心脏支架使急性心肌梗塞住院死亡率成功下降至4%~10%以下。

　　五、支架会生锈、移位或者掉出来吗？

　　目前，支架一般采用不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑形记忆功能，不会生锈和塌陷。另外，支架的药物涂层在支架植入体内后于一定时间内均匀释放，主要是用来抑制血管内皮细胞增殖，降低支架术后血栓形成和再狭窄率，通常不会产生所谓的排异反应。同时，支架也会逐渐内皮化，不会发生移位甚至脱落，而且不会对生活有任何大的影响。

　　六、支架和冠脉要如何“保养”？

　　支架治疗只是对症治疗，放完支架后，还得吃药。原因是：支架的长度有限，不可能把整个冠状动脉都放上支架，解决的是最严重位置的狭窄。支架需要术后保养，冠脉同样需要。所以术后保养的两个重点，一是防止支架处再狭窄，二是防止其他冠状动脉粥样硬化程度再加重。患者应再口服相关抗血小板治疗，通常需要持续使用至少12个月，以有效防止缺血事件发生。应用他汀类降脂药，发挥其降脂、抗炎、稳定斑块作用，延缓支架内再狭窄，延缓动脉粥样硬化进展。